Terapia Hormonal na Menopausa: o que é, como funciona e quando indicar

Entenda o que é a terapia hormonal na menopausa, como funciona, quem pode fazer, riscos, benefícios e quando conversar com um ginecologista.

Resposta rápida: A terapia hormonal na menopausa (TH) é o tratamento que repõe estrogênio — com ou sem progesterona — para aliviar sintomas como ondas de calor, ressecamento vaginal e alterações de humor. É considerada a abordagem mais eficaz para os sintomas climatéricos moderados a intensos e deve ser indicada e acompanhada por um ginecologista, pois os benefícios e riscos variam de acordo com o perfil de cada mulher.

Publicado em 24/08/2026 · Blog oficial da Modest Med

Os sintomas da menopausa podem chegar de mansinho ou de forma avassaladora — ondas de calor que interrompem reuniões, noites mal dormidas, ressecamento vaginal que afeta a intimidade e um humor que parece não ser mais seu. Para muitas mulheres, essa fase representa uma queda real na qualidade de vida, e a pergunta inevitável surge: "Existe tratamento para isso?"

A resposta é sim, e a terapia hormonal na menopausa (TH) é a opção com maior evidência científica para aliviar esses sintomas. Mas ela também carrega dúvidas, medos e mitos — especialmente depois de estudos controversos nos anos 2000 que assustaram médicos e pacientes. Hoje, com dados mais robustos e diretrizes atualizadas, o cenário é mais claro: a TH é segura e eficaz para a maioria das mulheres saudáveis que a iniciam no momento certo, sob orientação médica adequada.

O que é

A terapia hormonal na menopausa — também chamada de terapia de reposição hormonal (TRH) ou simplesmente reposição hormonal — é o tratamento que fornece ao organismo os hormônios que os ovários deixaram de produzir em quantidade suficiente: principalmente o estrogênio e, quando necessário, a progesterona (ou progestagênios sintéticos).

Existem dois grandes esquemas:

• Estrogênio isolado: indicado para mulheres que fizeram histerectomia (remoção do útero), pois não há risco de hiperplasia endometrial.
• Estrogênio + progestagênio: para mulheres com útero, a progesterona é adicionada para proteger o endométrio (revestimento interno do útero) do estímulo excessivo do estrogênio.

As formulações variam bastante em via de administração:

• Oral (comprimidos) — prática, mas passa pelo fígado antes de entrar na circulação.
• Transdérmica (adesivos, géis, spray) — absorção direta pela pele, sem "primeira passagem hepática", o que reduz o risco de trombose em comparação à via oral.
• Vaginal (creme, anel, óvulo) — age localmente, ideal para sintomas genitourinários isolados, com absorção sistêmica mínima.
• Subcutânea (implantes) — liberação contínua; menos usada no Brasil.

A escolha da formulação, dose e via é individualizada e deve ser feita por um ginecologista especializado em climatério, levando em conta o histórico de saúde, sintomas, preferências e fatores de risco de cada mulher.

Tratamentos

Para quais sintomas a terapia hormonal é indicada?

A TH é considerada o tratamento de primeira linha para:

• Fogachos e ondas de calor (sintomas vasomotores) — reduz a frequência e a intensidade em até 80–90% dos casos.
• Suores noturnos que fragmentam o sono.
• Ressecamento vaginal, ardência e dor na relação sexual (síndrome genitourinária da menopausa).
• Insônia relacionada aos fogachos.
• Oscilações de humor e irritabilidade ligadas à queda hormonal.
• Prevenção da osteoporose — o estrogênio freia a perda de massa óssea acelerada que ocorre nos primeiros anos após a menopausa.

Para sintomas genitourinários isolados (ressecamento vaginal, desconforto urinário), a TH local vaginal é frequentemente suficiente e apresenta risco sistêmico mínimo — uma opção segura mesmo para mulheres com algumas contraindicações à TH sistêmica.

O que a terapia hormonal NÃO faz

É importante ter expectativas realistas. A TH não é antienvelhecimento, não previne doenças cardiovasculares em mulheres com mais de 60 anos (nesse grupo, o risco pode até aumentar) e não substitui hábitos saudáveis. Ela trata sintomas e previne consequências da deficiência estrogênica — e faz isso muito bem quando bem indicada.

Benefícios além dos sintomas

Além do alívio imediato, a TH iniciada na "janela de oportunidade terapêutica" (antes dos 60 anos ou dentro de 10 anos após a última menstruação) está associada a:

• Redução do risco de osteoporose e fraturas — especialmente de quadril e coluna.
• Possível proteção cardiovascular quando iniciada precocemente (hipótese da janela).
• Melhora da função cognitiva e do humor em algumas mulheres.
• Melhora da qualidade de vida sexual e geral.

Riscos e contraindicações: o que a ciência diz hoje

O medo em torno da TH nasceu principalmente do estudo WHI (Women's Health Initiative), publicado em 2002, que apontou aumento de risco de câncer de mama e doenças cardiovasculares. Revisões posteriores mostraram que os resultados foram superestimados e aplicados a um perfil de mulheres mais velhas, com comorbidades, usando esquemas específicos.

O panorama atual, segundo a FEBRASGO (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia) e The Menopause Society, é:

• Tromboembolismo venoso (TEV): risco aumentado com estrogênio oral; a via transdérmica apresenta risco neutro ou muito baixo.
• Câncer de mama: o risco associado ao uso combinado (estrogênio + progestagênio sintético) é pequeno e comparável ao de outros fatores como sedentarismo e consumo de álcool; o estrogênio isolado não aumenta o risco de forma significativa.
• AVC: risco levemente aumentado com estrogênio oral em doses altas; mínimo com via transdérmica.

Contraindicações absolutas à TH sistêmica:

• Câncer de mama ativo ou suspeito
• Câncer endometrial ativo
• Tromboembolismo venoso recente não tratado
• Doença hepática grave
• Sangramento vaginal não investigado
• Doença coronariana grave

Quanto tempo usar?

Não há um prazo fixo. As diretrizes atuais recomendam usar pelo tempo necessário para controlar os sintomas, com reavaliação anual. Muitas mulheres usam por 3 a 5 anos; algumas, com sintomas persistentes e boa tolerância, podem continuar por mais tempo — sempre com acompanhamento regular.

A suspensão deve ser gradual (redução de dose) para evitar o retorno abrupto dos sintomas.

Alternativas à terapia hormonal

Quando a TH é contraindicada ou a mulher prefere não usá-la, existem opções não hormonais com evidência:

• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) e IRSN (antidepressivos que também reduzem fogachos) — como a paroxetina, aprovada especificamente para essa indicação.
• Gabapentina — anticonvulsivante com efeito sobre fogachos.
• Fezolinetant — antagonista de receptor de neurocinina, aprovado em alguns países para sintomas vasomotores sem hormônios.
• Fitoestrogênios (isoflavonas de soja) — evidência modesta; podem ajudar em casos leves.
• Mudanças de estilo de vida: atividade física regular, evitar gatilhos dos fogachos (álcool, cafeína, calor), técnicas de relaxamento e psicoterapia para lidar com as mudanças emocionais da fase.

Converse com seu médico sobre qual caminho faz mais sentido para o seu caso. Na Modest Med, você pode encontrar ginecologistas especializados em saúde da mulher no climatério para uma avaliação personalizada.

Quando procurar ajuda

Procure um ginecologista se:

• Os fogachos ou suores noturnos estão prejudicando seu sono ou sua rotina diária.
• Você sente ressecamento vaginal, dor na relação sexual ou sintomas urinários frequentes.
• Oscilações de humor, ansiedade ou tristeza estão afetando sua qualidade de vida após a menopausa.
• Você tem dúvidas sobre iniciar, manter ou suspender a terapia hormonal.
• Apresenta sangramento vaginal inesperado durante o uso da TH — isso exige avaliação imediata.

Atenção: dor intensa na panturrilha, falta de ar súbita ou dor no peito durante o uso de qualquer hormônio são sinais de possível trombose ou embolia — procure um pronto-socorro imediatamente ou ligue para o SAMU (192).

> Este conteúdo é informativo e não substitui a avaliação de um profissional de saúde. Cada caso é único e merece atenção individualizada.

Perguntas frequentes

A terapia hormonal causa câncer de mama?

O risco é pequeno e depende do tipo de TH. O uso combinado de estrogênio com progestagênio sintético por mais de 5 anos está associado a um aumento modesto do risco — comparável ao de beber uma taça de vinho por dia ou ser sedentária. O estrogênio isolado (para mulheres sem útero) não aumenta significativamente o risco. Converse com seu ginecologista sobre o seu perfil individual.

Com que idade posso começar a terapia hormonal?

A TH pode ser iniciada assim que os sintomas da menopausa aparecem e impactam a qualidade de vida, desde que não haja contraindicações. A 'janela de oportunidade terapêutica' recomendada é antes dos 60 anos ou dentro de 10 anos após a última menstruação — período em que os benefícios superam os riscos para a maioria das mulheres saudáveis.

Qual a diferença entre TH oral e transdérmica?

A via oral (comprimido) passa pelo fígado antes de entrar na circulação, o que pode aumentar o risco de trombose e alterar fatores de coagulação. A via transdérmica (gel, adesivo) é absorvida diretamente pela pele, evitando esse efeito e apresentando risco de trombose muito menor — sendo preferida em mulheres com fatores de risco cardiovascular.

Posso fazer terapia hormonal se tiver histórico de trombose?

Tromboembolismo venoso recente é uma contraindicação à TH sistêmica oral. No entanto, a via transdérmica em baixas doses pode ser considerada em alguns casos, com avaliação cuidadosa do risco. Sempre informe seu médico sobre qualquer histórico de trombose antes de iniciar o tratamento.

A terapia hormonal engorda?

O ganho de peso na menopausa está relacionado principalmente às mudanças metabólicas e hormonais naturais da fase, não diretamente à TH. Alguns estudos sugerem que a reposição hormonal pode até ajudar a redistribuir a gordura corporal de forma mais favorável. Dieta equilibrada e atividade física continuam sendo essenciais.

Por quanto tempo posso usar a terapia hormonal?

Não existe um limite fixo. A recomendação atual é usar pelo tempo necessário para controlar os sintomas, com reavaliação anual. Muitas mulheres usam de 3 a 5 anos; outras, com sintomas persistentes e boa tolerância, podem continuar com acompanhamento médico regular. A decisão é sempre individualizada.

Existe terapia hormonal para quem não quer usar hormônios sintéticos?

Sim. Existem formulações com hormônios bioidênticos (estrutura química idêntica aos hormônios humanos), como o estradiol e a progesterona micronizada, que são opções dentro da TH convencional. Para quem prefere evitar qualquer hormônio, há alternativas não hormonais com evidência científica, como ISRS, IRSN e mudanças de estilo de vida.

Referências

• FEBRASGO — Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal da Menopausa
• The Menopause Society (NAMS) — The 2023 Menopause Society Position Statement on Hormone Therapy
• Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas — Menopausa
• PubMed / NCBI — Hormone therapy for menopausal symptoms: risks and benefits — revisões sistemáticas

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